泌尿器科・腎臓

こんな症状は有りませんか？

水を飲む量が増えた
尿の量が増えた
尿の回数が増えた
尿が少ない、または出ない
血尿が出る
尿の色が濃い
トイレに何度も行く
トイレで力んでいる
食欲が落ちた
体重が減ってきた
嘔吐することが増えた
元気がない
口臭が気になる
毛ヅヤが悪くなった

病気の種類

腎臓

急性腎障害（AKI）
脱水、腎毒性物質、虚血、感染、尿路閉塞などに続発。
慢性腎臓病（CKD）
高齢動物で多く、進行すると多飲多尿、体重減少、食欲低下、嘔吐、貧血などを伴います。IRISでは犬・猫のCKDを血清クレアチニンまたはSDMA、蛋白尿、血圧などで評価・分類します。
糸球体疾患
蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、血栓症などに関連。
腎盂腎炎・腎感染症
先天性・遺伝性腎疾患
腎異形成、腎嚢胞、多発性嚢胞腎など。
腎腫瘍・腎梗塞・腎結石
高血圧

尿管・膀胱

尿路結石症（尿石症）
腎臓、尿管、膀胱、尿道のいずれにも形成され、血尿、排尿困難、疼痛、閉塞を起こします。
尿管閉塞・水腎症
細菌性膀胱炎・尿路感染症
特発性膀胱炎／猫の下部尿路疾患（FLUTD）
猫では血尿、頻尿、排尿痛、トイレ以外での排尿などを示します。
膀胱腫瘍、膀胱結石、膀胱憩室
尿道閉塞
特に雄猫では尿道栓子や尿石が原因となることが多く、無尿または微量排尿、苦痛、嘔吐、虚脱を呈する場合があります。生命に関わるため緊急対応が必要です。
尿道炎、尿道狭窄、尿道腫瘍、尿失禁

慢性腎臓病（CKD）とは？

犬や猫における慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は、腎臓の構造または機能の異常が持続し、不可逆的なネフロン障害や腎機能低下を生じる病態です。一般に、腎異常が少なくとも約1〜3か月持続することが「慢性」の判断材料となり、進行速度は症例や動物種によって異なります。

腎機能が低下すると、以下がみられます。

糸球体濾過量（GFR）の低下
尿濃縮能の低下
老廃物の排泄障害、尿毒症
蛋白尿、リン排泄障害
高血圧
進行例での貧血、脱水、食欲低下、嘔吐、体重減少など

初期には血清クレアチニンが基準範囲内でも、持続する腎性蛋白尿、腎形態異常、腎疾患による尿濃縮能低下、SDMA上昇などからCKDが示唆されることがあります。IRISでは、犬猫のCKDを腎機能や合併所見に基づいてステージ分類します。

腎臓は何をしている臓器なのか？

血液中の老廃物を尿として排出する
体内の水分量を調整する
電解質のバランスを保つ
血圧の調整に関わる
赤血球の産生にも関係する

腎臓の機能が低下すると、老廃物を十分に排出できなくなり、体内の水分やミネラルのバランスにも影響が出ます。

初期症状は？

水を飲む量が増える
尿の量が増える
尿の色が薄くなる
以前より体重が減ってきた
食欲にムラがある

進行すると？

食欲不振
嘔吐
体重減少
元気がない
脱水
口臭
毛ヅヤの悪化

犬と猫の腎臓病の主な違い

犬と猫では、診断・IRISステージングの基本枠組みは共通ですが、発症年齢、病理背景、進行速度、臨床徴候の現れ方に傾向差があります。個体差が大きく、以下はあくまで種差としての整理です。

1.発症頻度と年齢

猫
高齢になるほどCKDが多く、特に超高齢猫では非常に一般的です。15歳以上の猫ではCKD有病率が30～50％に達するとの推定があります。
犬
猫ほど一律に高頻度ではありませんが、やはり高齢性疾患として認められます。犬では品種素因や遺伝性腎疾患の影響も考慮します。

2.腎病変の背景

猫
原因を特定できない慢性尿細管間質性腎炎・線維化が多く、腎萎縮を伴う慢性経過としてみられることがあります。多発性嚢胞腎など、品種関連疾患も鑑別になります。
犬
糸球体疾患、蛋白漏出性腎症、腎盂腎炎、急性尿細管障害、遺伝性腎疾患など、病因の幅が比較的広く、蛋白尿を伴う腎疾患が臨床上重要です。

3.進行速度

猫
数か月～数年間安定する例がある一方、脱水、食欲低下、甲状腺機能亢進症などを契機に急に臨床状態が悪化することがあります。したがって、血液検査値の変化だけでなく、体重、筋肉量、食欲、水分状態を経時的に評価することが重要です。
犬
蛋白尿性腎疾患が比較的多く、腎機能低下が連続的かつ比較的速く進行する例があります。

4.尿濃縮能と臨床徴候

猫
CKDがあっても尿濃縮能がある程度残る個体があり、初期には血液検査異常や明確な多飲多尿が目立たないことがあります。猫は嘔吐よりも、食欲低下、悪心、徐々の体重・筋肉量減少として現れることがあります。
犬
多飲多尿、尿比重低下、体重減少などが比較的把握しやすく、進行例では嘔吐も目立ちやすい傾向があります。

5.診断上の実務的な違い

猫では低筋肉量の影響に注意
クレアチニンが腎機能低下に比べて低く見える可能性があり、SDMA、尿比重、体重・筋肉量の推移、画像所見を併用します。
犬では蛋白尿の評価が特に重要
持続性蛋白尿がある場合、UPC、血圧、糸球体疾患の背景評価を組み合わせます。
両種共通
CKDはクレアチニンだけで診断せず、持続性の腎機能低下または腎構造異常、尿濃縮能低下、蛋白尿などを総合して診断・IRIS分類します。
IRISでは犬猫とも、血清クレアチニンまたはSDMAを基礎に、蛋白尿と全身血圧でサブステージ化します。

6.まとめ

猫
高齢性CKDが多く、慢性尿細管間質性病変、長期安定、低筋肉量、食欲・体重減少の見逃しに注意。
犬
蛋白尿性腎疾患や品種関連腎疾患が重要で、蛋白尿を伴う場合は進行性の評価が特に重要。

急性腎障害（AKI）とは

急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は、腎機能が短期間に低下し、糸球体濾過量（GFR）の低下に伴って、尿毒素の蓄積、体液・電解質・酸塩基平衡の異常が生じる病態です。従来の「急性腎不全」という表現よりも、軽度で臨床的に目立たない腎障害から重度の尿毒症までを含むため、AKIという用語が用いられます。

主な原因

腎前性
脱水、低血圧、ショックなどによる腎灌流低下
腎性
腎毒性物質、虚血、感染、腎盂腎炎などによる腎実質障害
腎後性
尿路閉塞や尿路破綻などによる尿流障害

犬猫では、エチレングリコール、NSAIDs、アミノグリコシド系薬、ブドウ・レーズン、ユリ、重度の高カルシウム血症などが原因となり得ます。

臨床所見

食欲不振、元気消失、嘔吐、下痢、脱水、口腔潰瘍などがみられます。尿量は、乏尿・無尿になる場合だけでなく、初期または回復期に多尿となる場合もあります。重症例では、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、体液過剰、尿毒症が問題になります。

慢性腎臓病との違い

AKIは発症が急性で、原因を除去できれば腎機能が部分的または相当程度回復する可能性があります。一方、慢性腎臓病（CKD）は長期間の腎障害であり、両者が併存することもあります。急性発症、最近の低血圧・ショック、腎毒性物質への曝露、腎サイズ、尿比重、過去の検査値などを組み合わせて評価します。

【実臨床上の要点】
AKIは単一の疾患名ではなく、急性の腎機能低下を示す症候群です。特に乏尿・無尿、高カリウム血症、尿路閉塞、毒物曝露、ショックを伴う症例では、迅速な評価と体液管理が必要です。乏尿・無尿例への過剰輸液は、肺水腫や脳浮腫を生じ得るため注意します。

腎盂腎炎とは

腎盂腎炎は、腎盂および腎実質に細菌感染が起こる上部尿路感染症です。犬・猫では、多くは膀胱など下部尿路から細菌が尿管を逆行して腎臓へ到達することで発症します。原因菌としては大腸菌（Escherichia coli）がよく分離されます。

臨床上のポイント

急性例では、急性腎障害を伴って、元気消失、食欲低下、嘔吐、下痢などの全身症状がみられることがあります。発熱や腹部痛は起こり得ますが、常に認められるわけではありません。
慢性・再発例では、感染の再燃や慢性腎疾患の悪化に関与することがあります。腎盂内に膿が貯留する腎膿瘍・腎盂膿腫（pyonephrosis）や尿路閉塞を伴う場合は、緊急性が高くなります。
診断では、臨床所見、腎機能評価、尿検査に加え、通常は膀胱穿刺尿の尿培養・薬剤感受性試験を組み合わせます。急性腎障害があるだけ、または尿培養陽性だけでは腎盂腎炎と断定できず、腎盂腎炎を示唆する臨床経過や画像所見などとの総合的な解釈が必要です。

要するに、「膀胱炎などの尿路感染が腎臓まで波及した状態」であり、腎機能低下や敗血症につながる可能性があるため、単純な下部尿路感染とは区別して評価します。

腎臓結石とは

腎臓結石（腎結石、nephrolith）とは、尿中のミネラルやその他の成分が析出・凝集して形成され、腎盂や腎杯など腎臓内に存在する結石です。尿路結石（urolithiasis）の一部で、尿管・膀胱・尿道に形成される結石とは区別されます。

主な成分

犬猫では、以下のような結石がみられます。

ストルバイト
シュウ酸カルシウム
尿酸塩
シスチン
シリカなど

犬ではストルバイト、シュウ酸カルシウム、尿酸塩が代表的です。

臨床的意義

腎臓内にとどまっている小さな結石は、無症候性のことがあります。一方、腎盂腎炎や腎実質の炎症を伴ったり、尿管へ移動して尿管閉塞を起こしたりすると、腎痛、嘔吐、元気消失、腎盂拡張、水腎症、急性腎障害につながる可能性があります。

診断

評価には通常、以下を組み合わせます。

尿検査・尿沈渣・尿培養
血液検査、腎機能評価
腹部X線検査
腹部超音波検査
必要に応じたCT

なお、尿pHや結晶の種類だけでは結石成分を確定できないため、摘出・排出された結石の成分分析をします。

腎性高血圧とは？

腎疾患に伴って発生する全身性動脈高血圧を指します。腎機能低下では、ナトリウム・水分の調節異常やレニン‐アンジオテンシン‐アルドステロン系の活性化などが関与し、血圧が上昇します。犬・猫では、腎疾患は二次性高血圧の代表的な原因です。

重要なのは、腎疾患が高血圧を引き起こすだけでなく、高血圧自体が腎糸球体や血管を障害し、腎障害を進行させ得るという相互関係です。血圧上昇はCKDのどのIRISステージでも生じ得るため、血清クレアチニン値だけから高血圧の有無を判断することはできません。

臨床上問題となる標的臓器障害

眼
網膜出血、網膜剥離、視覚障害・急性失明
中枢神経
意識変化、発作など
心血管系
心肥大、心不全関連所見
腎臓
蛋白尿や腎機能障害の進行

重度でも無症候性のことがあるため、CKD患者では血圧測定と眼底評価を組み合わせて確認します。

なお、「腎性高血圧」は通常、持続的な全身血圧上昇が腎疾患に続発している状態を意味し、ストレスによる一過性の血圧上昇とは区別します。診断には、適切な環境での反復測定と、腎疾患・標的臓器障害の評価が必要です。

糸球体疾患とは？

糸球体疾患とは、腎臓の糸球体（血液をろ過する毛細血管の集合体）の構造または機能が障害される病態の総称です。犬では慢性腎臓病や急性腎障害の原因となることがあり、猫でも認められます。

主な特徴

蛋白尿
糸球体のろ過バリアが障害され、尿中に蛋白、特にアルブミンが漏出します。糸球体疾患の代表的な所見です。
低アルブミン血症・浮腫
蛋白喪失が著しい場合にみられます。
高血圧
糸球体障害や腎機能低下に伴って認められることがあります。
腎機能低下
進行するとクレアチニン上昇、尿濃縮能低下、慢性腎臓病などにつながります。
血栓症
重度の蛋白尿・低アルブミン血症では、血栓塞栓症のリスクが問題になります。

原因

糸球体疾患には、以下のような病態が含まれます。

免疫複合体の沈着による糸球体腎炎
アミロイドの沈着
糸球体硬化症
感染症、炎症性疾患、腫瘍などに続発する糸球体障害
遺伝性・家族性の糸球体疾患

猫では、FeLV、FIV、FIP、全身性炎症性疾患、腫瘍などとの関連が報告されています。

臨床的評価

尿検査で蛋白尿を確認し、尿蛋白／クレアチニン比（UPC）や尿沈渣、血液検査、血圧、感染症・炎症性疾患の検索などを組み合わせて評価します。犬では持続的なUPC >0.5、猫では >0.4 は、腎前性・腎後性蛋白尿を除外したうえで腎性蛋白尿と整合し、UPC >2.0 は糸球体疾患を示唆する所見です。

病型の確定や治療方針の検討には、実施可能性を考慮して腎生検を行い、光学顕微鏡、免疫蛍光、電子顕微鏡で評価することがあります。

要するに、糸球体疾患は「糸球体の障害により蛋白尿を生じやすい腎疾患群」であり、蛋白尿の程度と持続性、低アルブミン血症、血圧、腎機能を併せて評価する病態です。

腎臓腫瘍とは

腎臓腫瘍（腎腫瘍、renal neoplasia）は、腎実質・腎盂などの組織から発生する腫瘍、または他臓器の腫瘍が腎臓へ転移・浸潤した状態です。犬猫では尿路腫瘍自体が比較的まれで、腎臓に発生するものには腎細胞癌、腎芽腫、肉腫、リンパ腫などがあります。猫と犬では、腎リンパ腫が多中心性病変として腎臓に認められることがあります。

主な分類

原発性腎腫瘍
腎臓の細胞から発生する腫瘍
◦腎細胞癌：犬でみられる代表的な悪性腎腫瘍
◦腎芽腫：若齢動物でみられることがある
◦血管肉腫、線維肉腫、平滑筋肉腫など
腎リンパ腫
リンパ系腫瘍が腎臓に浸潤したもの
転移性腫瘍
他臓器の悪性腫瘍が腎臓へ転移したもの

臨床徴候

無症状で画像検査中に偶発的にみつかることもありますが、以下がみられる場合があります。

体重減少、食欲低下、元気消失
発熱
血尿
腹部膨満や腎腫大
両側性病変や広範な腎組織障害に伴う腎機能低下・尿毒症
まれに、エリスロポエチン産生による赤血球増加症

これらは腎腫瘍に特異的ではなく、腎盂腎炎、嚢胞性疾患、腎梗塞、非腫瘍性腎腫大などでも認められます。

診断

腹部超音波検査、X線検査、CTで腎臓の腫瘤、腎形態、リンパ節や肺などへの転移を評価します。腫瘍の種類を確定するには、超音波ガイド下吸引細胞診、針生検、外科生検または摘出組織の病理組織検査が必要になることがあります。腎リンパ腫では細胞診で診断できる場合があります。
治療は腫瘍の種類、片側性・両側性、転移の有無、残存腎機能によって異なります。片側性で切除可能な腫瘍では腎摘出が検討され、リンパ腫では多剤併用化学療法が中心となります。

尿路結石とは？

尿路結石症（urolithiasis）とは、尿中のミネラルやその他の成分が結晶化・凝集して、腎臓、尿管、膀胱、尿道などの尿路に結石（尿石）が形成される病態です。結石は単一成分の場合もあれば、複数の成分からなる混合結石の場合もあります。

代表的な結石成分には、以下があります。

ストルバイト（リン酸マグネシウムアンモニウム）
シュウ酸カルシウム
尿酸塩
シスチン
シリカなど

結石の種類には、尿pH、尿量、食餌、尿路感染、代謝異常、遺伝的素因などが関与します。犬ではストルバイトとシュウ酸カルシウムがよくみられ、猫でもストルバイトとシュウ酸カルシウムが重要です。

主な問題

結石が尿路粘膜を刺激すると、血尿、頻尿、排尿痛、排尿困難などが生じます。尿管や尿道を閉塞すると、腎機能障害や膀胱破裂につながることがあります。特に雄猫の尿道閉塞は緊急疾患で、乏尿・無尿、嘔吐、元気消失、徐脈などを伴う場合があります。

診断では、身体検査、尿検査、画像検査、腎機能・電解質評価などを組み合わせ、可能であれば摘出または排出された結石の成分分析を行います。結石成分の同定は、溶解療法の適否や再発予防を考えるうえで重要です。

猫の尿道閉塞とは？

猫の尿道閉塞は、膀胱から体外へ尿を排出する尿道が塞がり、尿が出せなくなる状態です。特に雄猫では尿道が細く長いため発生しやすく、尿道栓子（結晶・粘液・細胞成分などの混合物）が原因となることが多いとされています。尿石、尿道炎・浮腫、尿道けいれん、狭窄、腫瘤なども原因になります。

主な臨床徴候

トイレに何度も行く
排尿姿勢をとるが、尿が数滴しか出ない、または全く出ない
排尿時に疼痛・鳴き声を示す
血尿
陰部を頻繁になめる
嘔吐、食欲低下、沈うつ、脱水
重症例では徐脈・不整脈、虚脱、昏睡

「排尿できていない」のに便秘や膀胱炎と誤認されることもあります。完全閉塞では尿毒素、腎後性高窒素血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシスなどが進行し、生命を脅かす救急疾患となります。

診断と治療の概要

身体検査で膀胱の緊満・疼痛を確認し、血液検査で腎機能、電解質、酸塩基平衡を評価します。尿検査、画像検査は結晶、尿石、感染、腫瘤、その他の下部尿路疾患の評価に用いられます。

治療の中心は、循環・電解質異常を安定化しながら、鎮痛・鎮静または全身麻酔下で尿道カテーテルを用いて閉塞を解除し、膀胱を減圧することです。カテーテルで解除できない狭窄、腫瘤、再発性閉塞では、膀胱瘻、尿道ステント、外科的処置などが検討されます。

膀胱炎

膀胱炎とは、尿をためる膀胱の粘膜に炎症が起きた状態です。原因は細菌感染だけでなく、尿石、腫瘍、薬剤・刺激、猫でよくみられる特発性膀胱炎などがあります。したがって、「膀胱炎＝細菌感染」とは限りません。

主な臨床徴候は、頻尿、排尿時の疼痛・いきみ、血尿、少量ずつの排尿、トイレ以外での排尿などです。猫では特発性膀胱炎が下部尿路徴候の原因となることがあり、細菌感染が明らかでない症例も少なくありません。

特に雄猫で、何度も排尿姿勢をとるのに尿がほとんど出ない場合は、尿道閉塞を疑う緊急状態です。膀胱炎の評価では、尿検査、必要に応じて尿培養、画像検査などにより、感染・尿石・閉塞・腫瘍などを区別します。　　　　　　　

「膀胱炎」は、細菌性膀胱炎と、特に猫で多い非感染性膀胱炎（猫特発性膀胱炎：FIC）を分けて評価します。下部尿路症状だけでは細菌感染を確定できないため、尿検査・尿沈渣を基本に、必要に応じて尿培養と画像検査を組み合わせます。若齢猫では細菌性よりも非感染性疾患を考慮する必要があります。　　　　　　　

診断

1.緊急性の確認

以下があれば、膀胱炎として外来対応する前に尿道閉塞を除外します。

排尿姿勢を繰り返すが尿がほとんど出ない
膀胱が緊満・疼痛性
嘔吐、低体温、虚脱、徐脈または高カリウム血症
特に雄猫の頻尿・排尿困難

完全尿道閉塞は救急疾患であり、安定化とカテーテルによる閉塞解除が必要です。

2.臨床所見

頻尿、排尿困難、排尿痛、血尿
不適切排尿、尿失禁、陰部を舐める
発熱、元気消失、嘔吐、腎痛があれば、膀胱炎単独ではなく腎盂腎炎や全身性疾患も評価します

3.尿検査

尿比重、pH、蛋白、血尿、糖、ケトン、結晶
尿沈渣で赤血球、白血球、細菌、結晶、円柱を確認
小動物では尿試験紙の白血球反応は信頼性が低く、診断根拠として使用しません。
尿培養を行う場合、可能であれば膀胱穿刺尿を用います。
細菌性膀胱炎の診断は、下部尿路症状に加えて、尿沈渣または定量培養で細菌尿を確認して整理します。定量尿培養は細菌性膀胱炎の確認における基準検査です。

4.尿培養・感受性試験を考慮する状況

再発例、治療反応が乏しい例
腎疾患、糖尿病、副腎皮質機能亢進症、免疫抑制などの基礎疾患
雄犬、前立腺疾患が疑われる症例
既往に抗菌薬投与がある、耐性菌リスクがある
腎盂腎炎、尿石症、腫瘍、ポリープ、尿路奇形などの併存が疑われる場合

再発性の場合は、超音波検査や単純X線検査などで尿石、腫瘤、前立腺疾患、腎病変、尿路閉塞性病変を評価します。

治療

1.細菌性膀胱炎

①抗菌薬は臨床症状がある症例に使用する

無症候性細菌尿は、通常は抗菌薬治療の対象になりません。ただし、尿素分解菌とストルバイト尿石の関連、エンクラスティング膀胱炎など、個別に治療を考慮する状況があります。

②散発性細菌性膀胱炎

尿培養を待って治療できる症例では培養結果に基づきます。経験的治療を行う場合、アモキシシリンまたはトリメトプリム・スルホンアミド系が選択肢になります。近年の資料では、散発性膀胱炎の治療期間は3～5日が示されていますが、動物種、基礎疾患、培養結果、製剤の用法、地域の承認状況を踏まえて設定します。

③抗菌薬の選択

フルオロキノロン系や第3世代セファロスポリン系は、単純な膀胱炎での経験的第一選択として温存し、耐性菌や組織移行が必要な感染など、培養・感受性結果または感染部位から適応を検討します。

④再発例

「再発」として抗菌薬を長期化するのではなく、以下を検索します。

同一菌の残存・再燃か、別菌による再感染か
尿石、腫瘍、ポリープ、腎盂腎炎、前立腺炎
尿失禁、尿閉、陥凹外陰部、免疫抑制
投薬遵守、用量、吸収、腎排泄の問題

再燃感染では、培養結果に基づく治療と感染巣の除去が必要になることがあります。長期治療を行う場合は、治療中および終了後の尿培養を検討します。

2.猫特発性膀胱炎（FIC）

細菌尿が確認されない猫では、FICを含む非感染性下部尿路疾患を考慮します。治療の中心は抗菌薬ではなく、以下です。

鎮痛
飲水量・尿量の増加：ウェットフード、複数の給水場所など
トイレ環境の改善：清潔なトイレ、十分な数、静かな場所
多頭飼育での資源分散
生活環境の変化、対猫関係、騒音などのストレス要因の低減
尿石や尿道プラグがあれば、その管理

FICの原因は単一ではなく、膀胱、神経系、ストレス関連の要因が関与すると考えられています。治療目標は、疼痛とエピソードの重症度・頻度を減らすことです。

3.対症療法

疼痛がある場合は鎮痛薬を使用します。NSAIDsを使う場合は、脱水、腎機能、消化管障害、併用薬を確認します。尿道閉塞、腎盂腎炎、敗血症、重度の腎機能障害がある場合は、膀胱炎の対症療法だけでは不十分です。

再評価

散発性細菌性膀胱炎で臨床症状が完全に消失した場合、ルーチンの治癒確認培養は通常必須ではありません。
症状が残る、再発する、治療中に悪化する場合は、抗菌薬を延長する前に尿培養・感受性試験と画像検査を再評価します。

当院で行う検査

腎臓病は単一の検査だけで確定するのではなく、血液・尿・血圧・画像検査を組み合わせて評価します。

血液検査	腎臓の機能や全身状態・貧血を確認します。・BUN、クレアチニン、SDMA ・リン、カルシウム、ナトリウム、カリウム、重炭酸・CBC：貧血、炎症、脱水の評価クレアチニンは筋肉量や脱水の影響を受けるため、SDMAや経時的変化と併せて解釈します。SDMAはクレアチニンより早期にGFR低下を反映することがあります。
尿検査	尿の濃さ、タンパク、糖、血液などを確認します。・尿比重・尿試験紙・尿沈渣：赤血球、白血球、細菌、円柱、結晶など腎機能低下では、脱水や窒素血症があるにもかかわらず尿を十分に濃縮できないことがあります。尿比重は血液検査の結果や水和状態と併せて判断します。
尿蛋白／クレアチニン比（UPC）	持続性蛋白尿の有無と程度を評価します。血尿、膿尿、細菌尿などの腎前性・腎後性要因がないことを確認して解釈します。 IRISでは、安定したCKDについて腎機能評価に加え、蛋白尿と全身血圧によるサブステージ評価を行います。
尿培養	尿路感染症や腎盂腎炎が疑われる場合に検討します。 CKDの急性増悪因子として上行性尿路感染症が関与することがあるため、尿沈渣や臨床所見と併せて評価します。
血圧測定	腎性高血圧の評価に用います。高血圧は腎障害の合併所見になり得るため、測定環境や複数回測定によるストレスの影響にも注意します。
画像検査	腹部X線：腎サイズ、結石、閉塞性病変など腹部超音波：腎形態、腎実質、腎盂、尿路閉塞、嚢胞、腫瘤など腎疾患の原因検索や、急性増悪・尿路閉塞の評価に用います。
再検査・経時的評価	脱水、食事、筋肉量、閉塞、薬剤などにより単回のBUN・クレアチニンが変動するため、臨床状態を整えたうえで再検査することがあります。 CKDの診断・ステージ評価では、腎機能異常が持続しているか、急性疾患ではないかを確認します。

診察前後の流れ

腎臓や尿の病気について、みなさんが知っておくと安心できるポイントと当院での診察の流れをまとめました。

症状や気になることを教えてください。

たくさん水を飲んだり、おしっこの量が増えたり減ったりしていませんか？
おしっこをする回数が増えたり、痛みや出しづらさ、漏れてしまうことはありませんか？
夜中におしっこに行くことは多くありませんか？
血が混じったり、濁っていたり、変なにおいがすることはありませんか？
トイレの姿勢をとってもおしっこが出ないことはありませんか？
いつから始まったか、急に起きたか、繰り返しているか教えてください。

体調についても確認します。

食欲がない、吐く、下痢や体重が減る、ぐったりしている、体が乾いている感じはありませんか？
熱がある、体が痛い、力が出ない、ぼんやりしていることはありませんか？
今まで腎臓や尿の病気、尿道に石ができたこと、感染症、ホルモンの病気、高血圧があったか教えてください。
手術やケガ、薬を使ったことがあれば伝えてください。
食事や水の飲み方、環境の変化、他の動物やストレスも大事です。猫の場合はトイレの数や砂の種類も教えてください。

検査や診察にうつります。

意識や体温、心臓・脈の速さ、体が乾いていないか見ます。
尿を出しづらくなった場合や猫の男の子では特に注意して診ます。
腎臓や膀胱の大きさ・痛み、おしっこが出るところの状態、体重や血圧も調べます。

血液・尿の検査も行います。

腎臓や尿の状態をチェックするには血液検査と尿検査をセットで行います。
検査結果はいろいろなことを合わせて判断します。脱水や筋肉の量、薬や食事の影響も考えます。

尿検査について

尿の見た目、色、にごり、成分、細胞や結晶の有無を調べます。
尿の濃さは脱水や腎臓の力を見るのに大切ですが、食事や水分、薬によっても変わります。
尿にたんぱくが出ている場合は他の検査と一緒に調べて判断します。

尿の細菌検査が必要になることもあります。

おしっこが濁っている、熱がある、腎臓に炎症があると疑われるとき、繰り返すときなどに行います。
細菌が見つからなくても感染があることがあります。抗生物質を使うときは検査結果と症状を見て選びます。

おなかの写真やエコー（超音波）検査も大事です。

腎臓や膀胱、尿道に石があるか、大きさや形、炎症や腫瘍がないか、閉塞がないか調べます。
必要ならさらに詳しい検査もします。

腎臓や尿の病気のまとめ

体が乾いている、出血、体の血のめぐりが悪いときは、腎臓の前に問題があることがあります。
腎臓そのものに問題があるときは、急に悪くなる場合や慢性的に悪くなる場合があります。
尿がうまく出ないときは、尿道や尿管の閉塞（つまる）、膀胱が破れるなどの可能性があります。

治療について

尿道や膀胱が詰まった場合は、まずは体の水分や血のめぐりを整え、痛みを和らげて、おしっこが出るようにします。
高いカリウム値や心臓への影響があるときは薬を使うことがあります。
閉塞を取った後は体の水分や電解質（体に必要な成分）のバランスをよく見ます。
急に腎臓が悪くなった場合は、原因となるものを取り除き、水分や血圧を調整し必要な治療をします。重い場合は専門の治療が必要なこともあります。
腎臓が慢性的に悪い場合は、食事の調整、十分な水分摂取、薬を使ったり、定期的なチェックをします。
尿路感染症がある場合は、症状と検査を合わせて合った治療をし、治療後もチェックします。

ワンちゃんやネコちゃんの腎臓・尿の病気の診療で大事なのは次のことです。

初めの聞き取りと診察、血圧測定
血液の検査や電解質の検査、尿の検査
おしっこの濃さや尿沈渣（細胞や結晶の検査）
必要があればさらに詳しい尿検査や細菌検査
おなかの写真やエコー検査
病気ごとに合った治療
おしっこ、体重、血圧、電解質、腎臓の数値の経過観察

気になることがある場合は、無理をせず早めに動物病院へ相談してください。ご自分でできることとしては、水分をしっかりとらせる、食事やトイレの様子をよく見ておくことが大切です。

犬・猫の慢性腎臓病（CKD）の治療

CKDは多くの場合、失われた腎機能を回復させる治療ではなく、進行速度を抑え、尿毒症状・合併症を管理し、QOLを維持する治療を行います。治療内容は、安定したCKDであることを確認したうえで、IRISステージ、UPC、血圧、症状、栄養状態、電解質・酸塩基状態に基づいて調整します。

1.原疾患・増悪因子への対応

腎盂腎炎、尿路閉塞、尿石症、腎腫瘍・浸潤性疾患など、治療可能な原因を評価します。
脱水、低灌流、感染、閉塞性尿路疾患、腎毒性薬物への曝露を確認します。
腎排泄性薬物は蓄積を避けるため、腎機能に応じた用量・投与間隔の再評価が必要です。
急性腎障害を併発している場合は、CKDとして固定的に扱わず、まず循環・水和・尿路閉塞などを評価します。

2.食事療法

食事療法は犬・猫のCKD管理の中心です。一般に、腎臓病用療法食によってリン摂取を制限し、適切なエネルギー・蛋白質・電解質を確保します。腎臓病用食は生存期間や臨床徴候の改善と関連する報告がありますが、猫では食餌変更による摂取量低下や筋肉量減少を避けることが重要です。

体重、BCS、MCS、食餌摂取量を継続的に評価する。
食べない状態で食事制限を強行しない。
高リン血症が食事だけで管理できない場合はリン吸着剤を検討する。
リン吸着剤は食餌と同時投与し、血清リンと便通を確認する。

3.水和状態の維持

常時飲水可能な環境、ウェットフード、食餌への水分追加などを利用します。
嘔吐、下痢、発熱、食欲廃絶などで脱水している場合は、経静脈または皮下補液を検討します。
すべてのCKD患者に routine の皮下補液が必要なわけではなく、過補液、心疾患、肺水腫のリスクに注意します。

4.高血圧と蛋白尿

CKDでは、収縮期血圧とUPCを評価し、持続性高血圧、標的臓器障害、持続性蛋白尿があれば治療対象になります。高血圧は視覚障害、中枢神経症状、心血管障害、腎障害の進行に関係するため、血圧はステージにかかわらず定期的に測定します。

高血圧
アムロジピンなどを中心に、患者の種・血圧値・併存疾患に応じて調整。
蛋白尿
ACE阻害薬またはARBなどを検討。ただし脱水、低血圧、急性腎障害、腎数値の急変時は導入・継続を再評価します。
治療後は血圧、クレアチニン、SDMA、カリウム、水和状態を再確認します。

5.合併症の治療

悪心・嘔吐・食欲低下
制吐薬、制酸・胃腸症状への対応、食欲増進剤などを症状に応じて使用。
低カリウム血症
カリウム補充を検討。
代謝性アシドーシス
重症度と血中重炭酸または総CO₂に基づき、アルカリ化療法を検討。
貧血
PCV/HCT、網赤血球、鉄状態、出血や炎症の有無を評価。IRISの2026年改訂では、治療開始の目安として、犬ではHCT 30％未満、または30–35％で持続する貧血、猫ではHCT 25％未満、または25–28％で持続する貧血が示されています。治療選択肢には赤血球輸血、ダルベポエチン、HIF-PH阻害薬などがあります。
尿毒症状・体重減少
食餌摂取とQOLを優先し、制吐、栄養補助、必要に応じて経腸栄養チューブを検討します。

6.モニタリング

定期的に以下を再評価します。

体重、BCS、MCS、食餌摂取量、嘔吐・悪心、飲水・排尿
BUN、クレアチニン、SDMA、リン、カリウム、重炭酸または総CO₂
尿比重、尿沈渣、UPC、尿路感染の有無
収縮期血圧
PCV/HCT、必要に応じて鉄状態
投薬変更後の脱水、低血圧、クレアチニン上昇、電解質異常

腎機能が安定していることを確認してIRISステージを判定し、治療後は現在の検査値に基づいてステージ・サブステージを更新します。クレアチニンやSDMAが短期間で大きく変動する場合は、CKDのステージングよりも急性増悪、脱水、閉塞、感染などの評価が先になります。

腎臓病と食事について

腎臓病療法食は、安定した慢性腎臓病（CKD）でIRISステージ2以降、特に食欲が保たれている時期から導入します。尿毒症状や体重減少が出てから開始すると受容性が低下しやすいため、食欲が維持されている段階で徐々に切り替えます。一方、脱水・嘔吐・重度の食欲廃絶などで不安定な症例では、療法食への切り替えを急ぐより、まず摂取カロリーと全身状態の回復を優先します。

1.開始時期

犬・猫とも、安定したCKDのIRISステージ2以降が一般的な導入時期です。猫では、血清クレアチニンが約2 mg/dL以上となるCKD症例で腎臓病療法食の有用性を示すエビデンスがあります。
開始時には、クレアチニンだけでなく以下を併せて評価します。

血清リン、カルシウム
SDMA、尿比重、UPC
血圧
体重、BCS、MCS
摂取カロリーと食欲の推移

AKI、脱水、急性の尿毒症、重度の悪心・嘔吐が混在している場合は、CKD用食への切り替えだけで解決しようとせず、基礎病態と摂食障害を先に整理します。

2.変更方法と再評価

急に全量を切り替えるのではなく、最低7日間、猫では3～4週間以上かけることも想定します。新旧食を混ぜる方法のほか、別皿で少量の療法食を提示し、受容性を確認しながら漸増する方法も使えます。療法食を病院内や強い悪心・ストレス下で無理に与えると、食餌嫌悪が形成される可能性があります。
一例としては以下のような漸増です。

1～3日目
新食10～25%
4～7日目
新食25～50%
8～14日目
新食50～75%
その後
食欲・体重が維持できれば全量を目指す

ただし、拒食が始まる場合は一段階戻し、食べることを優先して旧食または受容性の高い食事を併用します。変更後は、食事が完全または大部分療法食になってから、概ね4～6週で血清リンを再検します。IRISは、食事療法の効果が明確になるまで数週間を要し得るとしており、猫では28～49日で十分な効果が現れることがあります。変更後に確認する項目は以下です。

摂取量、体重、BCS、MCS
嘔吐、悪心、便性状
血清リン、カルシウム、カリウム、重炭酸または総CO
血圧、UPC、必要に応じて腎機能指標

血清リンが目標値に入らない場合は、療法食の摂取量・間食・他の食物を再確認したうえで、リン吸着剤を食餌と同時投与する選択肢を検討します。猫では、療法食導入後に高カルシウム血症が出る場合があり、IRISでは総カルシウムが12 mg/dL（3 mmol/L）を超える場合に、よりリン制限の弱い食事への変更が示されています。

3.おやつの与え方

おやつは「禁止」よりも、リン負荷と総摂取カロリーを増やさず、療法食の摂取を妨げない範囲で管理するという考え方が現実的です。
最も安全性を確保しやすいのは、使用中の腎臓病療法食を少量取り分けておやつにする方法です。
市販のおやつを使う場合は、成分表でリン含有量を確認し、以下のような高リン食品を常用しないようにします。

内臓、魚介類、煮干し
乳製品
肉や魚を多量に使用した高タンパクおやつ
骨・魚粉などを含む製品

食事以外に、投薬用ペースト、サプリメント、手作り食、同居動物の食事も含めて、完全な食餌歴を確認します。IRISも、療法食だけでなく、おやつや投薬に使用する食品まで含めて栄養評価を行うよう記載しています。おやつで療法食の摂取量が減る、血清リンが上昇する、体重が増加する場合は、おやつの種類と量を減らし、食事の一部をおやつとして使用する方法に切り替えます。

4.食欲がない場合

食欲低下を「療法食が嫌い」とだけ判断せず、以下を確認します。

尿毒症に伴う悪心・嘔吐
脱水
低カリウム血症
代謝性アシドーシス
貧血
便秘
口腔内疼痛
高リン血症、併発疾患、薬剤の副作用

CKD猫では、悪心・嘔吐・食欲不振を積極的に管理し、脱水、低カリウム血症、アシドーシス、貧血などの修正可能な要因も評価します。実際の対応は以下の順で整理すると安全です。

①食べない期間と実摂取量を定量化する

「食べている」ではなく、g/日またはkcal/日で把握します。体重、MCS、嘔吐・便秘・脱水の有無も同時に記録します。

②食事の嗜好性を調整する

ウェットタイプ、複数の腎臓病療法食、香りの異なる製品を試します。適温まで温める、少量頻回にする、静かな場所で与える、食器を変更するなども有用です。療法食への切り替え中に摂取量が落ちる場合、いったん受容性の高い食事を併用します。

③悪心・嘔吐を治療する

マロピタント、オンダンセトロン、ミルタザピンなどは症例に応じて選択肢になります。猫ではCKDに伴う食欲不振に対してミルタザピンの食欲・体重改善が報告されていますが、腎機能、併用薬、投与経路、製剤に応じた調整が必要です。

④短期間の食欲不振を放置しない

ほとんど食べない状態が続く、体重・筋肉量が減少する、脱水や嘔吐を伴う場合は、食欲増進剤（エルーラ、ミルタザピン）だけに依存せず、経腸栄養を含めた栄養サポートを検討します。猫では、3日を超える食欲廃絶・著しい摂取不足で補助給餌を検討するとの記載があります。

よくある質問

犬や猫が水をたくさん飲むようになりました。腎臓病の可能性はありますか？

腎臓病が原因の一つである可能性があります。
犬や猫の飲水量が以前より増えた場合、腎臓の機能低下によって尿を濃縮する力が弱くなり、尿の量が増えている可能性があります。その結果、失われた水分を補うために水を多く飲むことがあります。
ただし、水をたくさん飲む原因は腎臓病だけではありません。年齢や食事、気温の変化のほか、糖尿病やホルモンの病気などが関係している場合もあります。
「以前より明らかに水を飲む量が増えた」「尿の量が増えた」と感じる場合は、早めにご相談ください。血液検査や尿検査などを行い、原因を確認します。

腎臓病は早期発見できますか？

定期的な検査によって、症状が目立たない段階で腎臓の異常を発見できる場合があります。
腎臓病は、初期には目立った症状が現れにくいことがあります。そのため、元気や食欲に大きな変化がなくても、血液検査や尿検査によって腎臓の状態を確認することが大切です。
腎臓の状態を調べる際には、血液中の腎機能に関する数値だけでなく、尿の濃さや尿中のタンパク質などを確認することがあります。必要に応じて、SDMA検査やUPC検査、血圧測定、超音波検査などを組み合わせて評価します。
特にシニア期の犬や猫では、定期的な健康診断を行い、数値の変化を継続して確認することが早期発見につながります。

腎臓病の初期にはどのような症状がありますか？

初期には目立った症状が現れないこともあります。
腎臓病の初期には、普段と大きく変わらないように見えることがあります。一方で、「水を飲む量が増えた」「尿の量が増えた」「少し痩せてきた」などの変化が見られる場合があります。
病気が進行すると、食欲低下や体重減少、嘔吐、元気がないなどの症状が現れることもあります。
ただし、これらの症状は腎臓病以外の病気でも見られるため、気になる変化がある場合は検査をおすすめします。

猫の腎臓病は治りますか？

慢性腎臓病の場合、低下した腎臓の機能を元の状態に戻すことは難しいとされています。
猫に多く見られる慢性腎臓病は、長期間にわたって腎臓の機能が低下していく病気です。そのため、完全に元の状態に戻すことが難しい場合があります。
しかし、早期に発見し、その子の状態に合わせて食事管理や内服、必要な治療を行うことで、腎臓への負担を減らし、病気の進行をできるだけ抑えることを目指します。
腎臓病の進行や治療方法は個体によって異なるため、定期的に血液検査や尿検査を行いながら、その時の状態に合わせて管理していくことが大切です。

犬や猫の腎臓病ではどのような検査を行いますか？

血液検査や尿検査を中心に、必要に応じてさまざまな検査を組み合わせて行います。
腎臓病が疑われる場合は、まず血液検査や尿検査を行い、腎臓の状態を確認します。
血液検査では、腎機能に関係する数値などを確認します。尿検査では、尿の濃さや尿中のタンパク質、血液などを調べます。
必要に応じて、以下のような検査を行うこともあります。
・SDMA検査
・UPC検査（尿タンパク／クレアチニン比）
・血圧測定
・腹部超音波検査
・レントゲン検査
症状や検査結果によって必要な検査は異なります。当院では、それぞれの犬・猫の状態に合わせて必要な検査をご提案します。

尿検査だけで腎臓病は分かりますか？

尿検査は腎臓の状態を確認するために重要な検査ですが、尿検査だけで判断できない場合もあります。
尿検査では、尿の濃さや尿中のタンパク質、血液、細菌などを確認します。これらの情報は、腎臓や尿路に異常がないかを調べるうえで重要です。
ただし、腎臓病の診断や状態の評価では、尿検査だけでなく、血液検査や必要に応じてSDMA検査、UPC検査、血圧測定、超音波検査などを組み合わせて判断します。
一つの検査結果だけではなく、症状やこれまでの検査結果も含めて総合的に評価することが大切です。

UPC検査とはどのような検査ですか？

UPC検査は、尿中にどの程度のタンパク質が出ているかを調べる検査です。
正式には「尿タンパク／クレアチニン比」と呼ばれる検査で、尿中のタンパク質とクレアチニンの比率を確認します。
腎臓に異常がある場合、尿中にタンパク質が多く出ることがあります。そのため、UPC検査は腎臓の状態を評価する際や、尿中のタンパク質の変化を継続して確認する際に役立ちます。
ただし、尿中のタンパク質が増える原因は腎臓以外にある場合もあります。そのため、尿検査の結果だけで判断するのではなく、血液検査やその他の検査結果と合わせて総合的に評価します。

腎臓病になったら療法食に変更する必要がありますか？

腎臓病の状態によって、食事管理が必要になる場合があります。
腎臓病では、腎臓への負担を考慮した療法食を使用することがあります。療法食には、リンなどの栄養成分に配慮したものがあり、腎臓病の管理に用いられます。
ただし、腎臓病と診断されたすべての犬や猫が、すぐに同じ療法食へ変更するわけではありません。腎臓病の進行度や検査結果、年齢、体重、食欲などを考慮して、その子に合った食事を検討する必要があります。
特に食欲が低下している場合には、食事の変更方法にも注意が必要です。自己判断で急に食事を変更するのではなく、獣医師にご相談ください。

腎臓病の犬・猫はどのくらいの頻度で検査が必要ですか？

腎臓病の進行度や治療内容によって異なります。
腎臓病は、定期的に検査を行いながら状態の変化を確認することが大切です。検査の頻度は、腎臓病の進行度や検査結果、症状、治療内容などによって異なります。
状態が安定している場合と、治療を開始したばかりの場合、症状や数値に変化が見られる場合では、必要な検査の頻度も異なります。
血液検査や尿検査、血圧測定などを定期的に行い、腎臓の状態を継続して確認します。詳しい検査の頻度については、その子の状態に合わせてご提案します。